2024年上海市抗癌协会胃肠肿瘤腹腔镜专委会年会近日在上海举办，共同聚焦近年国内外直肠肿瘤领域的新知识、新理念、新技术、新进展。复旦大学附属肿瘤医院的陈静贵教授在大会上就局部进展期胃癌的围手术期治疗研究进展进行了汇报。会后，陈教授接受了我们的专访。 陈静贵教授：胃癌围手术期综合治疗提升局部晚期胃癌患者根治机会和长期生存丨胃肠肿瘤腹腔镜年会 肿瘤瞭望消化时讯：您在本次会议中就局部进展期胃癌围手术期治疗的研究进展做了精彩汇报，能否请您简要介绍一下主要的内容？ 陈静贵教授 目前我国胃癌发病率较高，多数患者确诊时已经处于进展期，尤其是部分肿瘤分期较晚的局部晚期患者，尽管接受了手术治疗往往预后仍然较差。因此，我们在围手术期胃癌治疗方面更加强调以手术为主的多学科综合治疗理念。 在胃癌围手术期化疗方面，我们仍然存在一些不足。目前标准的围手术期化疗疗效有限，已经进入了治疗瓶颈。在常规化疗的基础上，我们目前积极探索联合免疫治疗、靶向治疗等治疗手段，期望能够提高局部进展期胃癌的局部控制率和病理缓解率，进而使更多患者获得手术根治的机会以及更长的生存获益。 目前国内外的研究结果显示，通过包括常规化疗、免疫治疗和靶向治疗的多种方案联合的围手术期综合治疗，患者无论是近期还是长期的疗效都得到了极大提升，这也为国内许多局部晚期胃癌患者提供了长期生存的机会。 肿瘤瞭望消化时讯：您认为如何才能提高胃癌围手术期治疗的疗效？ 陈静贵教授 我认为肿瘤的治疗应该更加强调三级预防，实现“早发现、早诊断和早治疗”，尤其是疾病的早期发现。日本和韩国由于具有较完善的胃癌筛查机制，早期胃癌占比较高，许多患者发现胃癌时往往处于早期阶段。早期胃癌无论是采用外科治疗还是胃镜下的微创治疗，都能取得很好的疗效。然而，我国由于缺乏有效的胃癌筛查机制，多数患者是在出现临床症状时才去医院就诊，诊断胃癌时已经处于进展期或者局部晚期，这类患者无论是采用手术、化疗还是放疗，总体的治疗效果不够理想。如果能够在早期及时发现肿瘤并进行早期干预，胃癌的疗效能得到显著提升。因此医务工作者在平时的工作中要强调科普和疾病宣传，提高大众关于癌症预防的意识和理念，及时就诊和治疗。 中国每年胃癌新发病例约60余万例，有超过80%的患者为进展期胃癌。对于进展期胃癌，特别是ⅢB及ⅢC期的患者，其根治术后的5年总生存率仍难以突破50%。因此，多种治疗手段在围手术期的合理运用以减少复发，改善预后成为胃癌治疗领域非常重要的环节和研究方向。目前进展期胃癌围手术期治疗的主要模式为D1/D2手术+围手术期化疗、D0/D1手术+辅助放化疗和D2手术+辅助化疗。多年来，围绕如何进一步优化进展期胃癌围手术期治疗模式开展了大量临床研究，并探索了术前放化疗、靶向治疗和免疫治疗在进展期胃癌围手术期中的应用。随着晚期胃癌临床实践中靶向治疗与免疫治疗取得的成功，进展期胃癌围手术期治疗的格局也正朝着这个方面靠拢。经历了数十年的不断发展与探索，进展期胃癌的围手术期治疗理念目前已经日趋成熟，但存在一些核心问题急需得到解决，包括进展期胃癌围手术期最佳治疗模式选择，相关治疗模式获益人群的筛选，准确的疗效评价体系的建立等等。我们应该在临床实践中充分结合目前现有的临床研究数据，通过多学科综合诊疗模式，在对患者病例特征进行全方位的分析基础上，遵循规范化多学科综合诊治的原则，拟定最合理且优化的个体化治疗策略，最终使胃癌患者最大程度地从治疗中获益。 肿瘤瞭望消化时讯：国内外关于胃癌的围手术期治疗进展有哪些？ 陈静贵教授 目前国内外相关临床研究方案较多，热门的方案包括常规化疗与免疫治疗或靶向治疗的联合，例如化疗联合免疫检查点抑制剂PD-1抗体、HER2抗体赫赛汀、HER2抗体偶联类药物（ADC）等，目前国内外正在开展多项进展期胃癌围手术期治疗相关的临床试验。 近年来免疫治疗取得了显著进步，在晚期胃癌的临床研究中亦取得了突破, 免疫治疗已经成为晚期胃癌的一线治疗适应证。目前，国内外学者正致力于多项临床研究，探索如何在围手术期（涵盖术前新辅助及术后辅助治疗等模式）治疗中有效结合免疫治疗和靶向治疗，旨在通过将这些疗法与化疗联合应用，以改善进展期胃癌患者的整体生存预后。可以预见，在未来的几年，靶向治疗及免疫治疗必将活跃在进展期胃癌围手术期治疗的研究与临床实践中。 肿瘤瞭望消化时讯：您未来计划开展的工作或者工作重点有哪些？ 陈静贵教授 作为胃外科医生，我平时的工作主要是以外科手术为主。目前腹腔镜微创手术强调要在提高患者生存的前提下尽量降低患者的手术创伤。未来我们将更加强调微创外科和精准外科治疗的理念，同时也更加强调肿瘤的综合治疗。局部晚期胃癌的围手术期治疗非常关键，对于局部晚期进展较晚的肿瘤我们目前多采用术前新辅助治疗，使肿瘤降期或者达到局部缓解后再进行手术，进而提高手术的治愈率，实现胃癌患者的长期生存。我作为一名中青年胃外科医生，深感任重而道远，在胃癌的治疗领域未来还有很多探索工作要做。 专家简介 陈静贵 教授 副主任医师，肿瘤学博士 复旦大学附属肿瘤医院胃外二科 个人简介： 复旦大学附属肿瘤医院胃外二科副主任医师，肿瘤学博士，民盟盟员。长期从事肿瘤外科的临床诊疗，尤其是消化道肿瘤的诊断和治疗。目前主要致力于胃癌，贲门癌和胃肠道间质瘤等胃部恶性肿瘤的的规范化、个体化诊治，以手术为主的多学科综合治疗，熟练掌握常见胃肿瘤的常规开放手术和微创手术治疗。开展胃癌复发转移的临床和基础转化研究工作，近年来以第一作者在国内外核心期刊发表学术论文十余篇，作为主要参与人先后参与多项国家自然科学基金课题。 专业擅长： 擅长胃肿瘤（包括胃癌、贲门癌及胃肠道间质瘤等）的早期诊断、开放手术、微创手术和围手术期综合治疗 社会任职：中国抗癌协会胃肠间质瘤整合康复专业委员会委员；上海市抗癌协会胃肠肿瘤腹腔镜青年专家委员会委员；世界温州人联谊总会上海医务分会肿瘤专业委员会委员
